e a t b a n a n a: Todas las enfermedades de Doctor House: Temporada 1

El caso en la serie.

(Paciente) Brandon. Masculino, sin edad definida. Presenta síntomas iniciales como: fiebre, tos, náusea, erupción, presión baja, dolor abominal. Su presión no responde a suero intravenoso. El recuento sanguíneo y la tomografía abdominal no mostraron nada.

House: Todos los días mueren células. Sobrevivimos, pues las células restantes se dividen y las remplazan. La colchicina, un medicamento para gota, bloquea la mitosis, la división celular. Lo cual traerá como consecuencia dolor abdominal, erupción, náusea, fiebre, falla renal, presión arterial baja y también altera la médula ósea.
Chase: Pero no tiene gota. ¿Por qué tendría medicina para la gota?
House: Porque ustedes tenían razón. No tenía dos afecciones al mismo tiempo. Primero le dio tos. Y como es un idiota, fue a ver a un médico. Para justificar 200 dólares de consulta, el médico sintió que debía hacer algo. Le hizo una receta. Siete mil personas mueren al año por metidas de pata de farmacia. Las metidas por médicos matan más, pero no lo usan en su campaña promocional. El farmacéutico le dio medicina para la gota en vez de para la tos. Y lo único para lo que no serviría sería para dar algún tipo de alivio para su tos.
Cameron: En cuanto ingresó en este hospital, estuvo totalmente bajo nuestro control. Nuestra comida, nuestras pastillas. Todo. Incluso si tiene razón, ya no tomó medicamento para gota, y pudo haberse recuperado o haber empeorado. Pero mejoró y luego empeoró. No encaja. No tiene sentido.

Chase, junto con la madre y la novia de Brandon van a la farmacia. Chase viene con un medicamento y explica: "Esto es medicamento para la tos. Es lo que debieron darle a Brandon. Son pequeñas, redondas y amarillas." Pero tanto la madre como la novia dicen ser las mismas que consumía Brandon. El caso sigue abierto. Entonces Brandon comienza a sentir dolor en sus dedos y se produce la siguiente escena:

House: Cada siete años nos renovamos (...) Pero las células de órganos distintos tienen distintos ritmos de reproducción. Entonces, se tiene un riñón nuevo cada 3 años. Cada semana se renueva la pared estomacal. Por eso el envenenamiento por colchicina causa estos efectos, pero no al mismo tiempo.
Madre: Pero fuimos a la farmacia. Vimos las pastillas.
House: La colchicina causa daños en un orden muy específico. Primero, hay dolor abdominal, erupción, fiebre. ¿Fue lo primero que sentiste? Luego, pasa a los riñones, que es exactamente lo que le pasó a...
Cameron: Brandon.
House: Exacto. Luego te fastidia la médula ósea, y luego, la neuropatía: un hormigueo doloroso en dedos de manos y de pies. Y, ¿qué creen que pase después? Caída del cabello. La mala noticia es que su niño especial consume drogas.
House: ¿Extasis?
Madre: No.
Brandon: Dos veces con Dan y Mike.
House: ¿Sabes con qué la cortan? Quizás con colchicina. Eso, si no la ingeriste en la solución de tus lentes de contacto, en crema para el cuerpo o en otra droga sobre la que mientes. No sé cómo ocurrió. No me importa. Ocurrió. Administrenle a...
Cameron: Brandon.
House: Bonito nombre. Administrenle a Brandon fragmentos Fab y Tylenol para el cabello que le jalé.
(...)
Foreman: La colchicina impide que el músculo del corazón se contraiga, que bombee sangre, y disminuye la presión arterial. Los anticuerpos que te estamos dando deben neutralizar la colchicina y permitir que tu corazón lata con ritmo cardiaco normal.

Brandon se mejora. Vemos una última escena de House, que no está contento con la excusa de Brandon del éxtasis, y sigue buscando la medicación erronea. Por otro lado, vemos que le dan a Brandon pastillas para la tos y Brandon reconoce una letra en las pastillas. "¿Las otras no tenían ninguna letra?", pregunta Cameron. "No. Eran redondas y amarillas, pero sin letras", explica Brandon. Devuelta con House, vemos que encontró la pastilla.

¿Qué es la Colchicina?

La colchicina es un alcaloide liposoluble, que por su acción antiinflamatoria está indicada en el tratamiento del ataque agudo de gota, los ataques recurrentes de artritis gotosa, en la esclerodermia y en la fiebre mediterránea familiar, tanto en la prevención de las crisis como en la prevención de la amiloidosis secundaria, entre otras.
La intoxicación por colchicina es una entidad poco frecuente, pero diversos grupos poblacionales tienen un riesgo aumentado a presentar alguna patología en tratamiento con este fármaco. Además, ha de tenerse en cuenta el fácil acceso a la colchicina por parte de los pacientes, con la posibilidad de automedicación, ingesta accidental o intento de suicidio.

¿Cómo se produce la intoxicación y cómo la evitamos?

La intoxicación se produce por un exceso de dosis.
No existe consenso acerca de cuáles son los niveles tóxicos de colchicina, pero la probabilidad de toxicidad aumenta cuando se ingiere de manera aguda. Dosis inferiores a 0,5 mg/kg habitualmente no tienen un desenlace fatal, aunque se han descrito casos con resultado de muerte en tratamientos profilácticos con 1 mg/día y casos de pacientes que sobrevivieron tras la ingesta de 350 mg de colchicina.

¿Cuáles son los síntomas de la Intoxicación por Colchicina?

En una primera instancia se presentan náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal. En una segunda y tercera instancia comienzan síntomas como: mielodepresión, fallo multiorgánico, distrés respiratorio, hipocalcemia, afectación neuromuscular y supresión medular

¿Cómo se diagnostica la Intoxicación por Colchicina?

El diagnóstico en los casos de intoxicación por colchicina es fundamentalmente clínico.

¿Cómo se trata la Intoxicación por Colchicina?

El tratamiento inicial de la intoxicación consiste en el lavado gástrico con dosis repetidas de carbón activado (30 g/240 ml agua) para disminuir la biodisponibilidad de la colchicina al interrumpir la circulación enterohepática. Tras la absorción del fármaco se recomienda tratamiento de soporte: técnicas de depuración extrarrenal (la colchicina no es dializable por su elevada liposolubilidad y gran volumen de distribución), conexión a ventilación mecánica, drogas vasoactivas, etc. En caso de neutropenia se pueden administrar factores estimulantes de colonias (filgrastim 5 µg/kg/día, lenograstim 150 µg/m2/día).
El único tratamiento específico son los anticuerpos monoclonales específicos pero no se encuentran disponibles en el mercado. Consisten en fragmentos Fab (cadena ligera y región variable de la cadena pesada) específicos. Se ha descrito un caso de intoxicación tras la ingesta de 60 mg de colchicina que fue tratado con éxito con 6,4 g de estos anticuerpos11.

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